病例报告：乳腺实质内淋巴结一例
路雪芹，景红，陈传波，吴江，马明德
河南大学护理学院
河南大学淮河医院
乳腺实质内淋巴结为极其罕见结构，偶可在组织标本中被发现【1】，国内相关文献报道少。现将我院发现1例报道如下。
患者女，38岁。于2016年4月19日入院前6个月无意中发现右侧乳房肿物，曾到当地医院就诊。超声检查报告：右乳9点见大小约8.5mm×4.4mm低回声团块，边界尚清，回声欠均匀；彩色多普勒血流成像（CDFI）示周边及内部可探及血流信号。患者未进一步检查和治疗。自觉肿物无明显生长，无其他伴随症状。既往身体健康。入院查体：右侧乳腺9点乳晕处可触及约1.0cm×1.0cm质中等结节，边界清晰，无压痛，活动良好。超声检查提示：右侧乳腺腺体厚6mm，9点方向乳头旁腺体内可见大小9.0mm×4.0mm低回声，边界清晰，形态规则；CDFI示团块内未探及血流信号。术前诊断：右侧乳腺肿物。于入院第2天在局部浸润麻醉下行右侧乳腺肿物切除术。
病理学检查：大体观察：灰白色不规则组织，大小1.5cm×1.5cm×1.0cm，切面有一灰白色结节，直径0.8cm，实性，质中，界限清晰。HE染色镜下观察（图1，图2）：结节位于腺体内，边界清晰，纤维结缔组织被膜完整，呈淋巴结组织结构，可见被膜下窦，皮髓质结构正常，淋巴窦可见。进一步免疫组织化学检查：采用SP法，选用抗体CD21、CD20、CD3、Ki-67；用标准化LHC仪器染色。淋巴滤泡：B细胞分布正常，淋巴滤泡树突状细胞（FDC）网结构存在（图3）；滤泡间副皮质区结构正常，T淋巴细胞分布正常；生发中心细胞增殖活跃，滤泡间散在。病理报告：乳腺腺体内淋巴结一枚呈反应性增生。术后4d患者痊愈出院。术后3个月复查，切口愈合良好，查体未触及肿大浅表淋巴结，超声检查双侧腋下淋巴结同术前检查无变化，胸部CT纵隔淋巴结无肿大。
图1、可见肿物位于腺体内具有完整被膜，与周围组织分界清晰（HE染色2×10）
图2、淋巴结周边为正常乳腺组织（HE染色4×10）
图3、CD21阳性细胞，可见淋巴滤泡树突状细胞（FDC）网结构存在（SP法4×10）
讨论
淋巴结引流区域内炎症、损伤等多种因素刺激，均可导致淋巴结肿大【2】。淋巴结反应性增生模式为：滤泡-结节模式，窦性生长模式，滤泡间区或混合性模式，以及弥漫性模式【3】。本例患者病变位于乳腺实质内，大体标本和HE染色可见边界清晰，被膜完整，淋巴滤泡生发中心扩大。进一步免疫组织化学CD21、CD20、CD3、Ki-67检测，具备淋巴结滤泡增生结构特点。
乳房淋巴管丰富，环绕乳头周围分为浅、深两组；其淋巴液引流至腋下淋巴结、内乳淋巴结【4】。乳腺实质内并无淋巴结结构【4,5】，其来源不详，偶可在组织标本中被发现【1】。淋巴结增生需要与淋巴瘤作鉴别【2】。乳腺原发性淋巴瘤弥漫大B细胞型占80%，为全身性疾病的局部或早期表现。本例患者淋巴结皮髓质结构清晰，T、B细胞分布正常；发病半年余全面检查未发现全身其他部位明显淋巴结肿大证据。
参考文献
黄文斌, 薛德彬, 主译．乳腺病理活检解读(第1版)．北京:科学技术出版社. 2010:15.
许越香．淋巴结反应性增生与淋巴瘤．实用肿瘤杂志. 1998;13(1):7-8.
陈刚, 李小秋, 主译．血液病理学．北京:科学技术出版社. 2013:134.
Raharison F, Sautet J. Lymph drainage of the mammary glands in female cats. J Morphol. 2006;267(3):292-299.
王永胜, 吴炅, 于金明, 等, 主译．乳腺病学(第4版)．济南:山东科学技术出版社. 2012:6.
通信作者：景红（hhyyblk@163.com）
原文参见：中华医学杂志. 2017;97(16):1270.